Proširene vene

Proširene vene ili varikozne vene su flebološki poremećaj koji dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena na venama.

Proširene vene mogu se pojaviti po cijelom tijelu, čak zahvatiti i unutarnje organe, no najčešće su proširene vene zahvaćene donje ekstremitete. Upravo su proširene vene na nogama najčešća bolest vena.

Bolest se razvija postupno i dovodi do sve ozbiljnijih poremećaja venskog protoka krvi i krvnog tlaka u donjim ekstremitetima. Za uspješno liječenje proširenih vena potrebno je javiti se flebologu pri prvim sumnjivim simptomima proširenja vena i oštećenja njihovih stijenki.

Važno je zapamtiti da su varikozne vene donjih ekstremiteta u prvoj fazi razvoja praktički asimptomatske.

Mehanizam razvoja proširenih vena

Da bismo razumjeli uzroke varikoznih vena, potrebno je razumjeti rad venskog sustava donjih ekstremiteta i razloge širenja njegovih žila. Sustav se sastoji od tri vrste krvnih žila: duboke, površinske i spojene. Duboki, prema tome, leže duboko, površinski leže pod kožom, a komunikativni ih povezuju. Zadaća komunikacijskih vena je održavanje ravnoteže tlaka između dubokih i površinskih. Što se tiče funkcionalnosti vena, duboke vene odvode krv iz tkiva, a površne vene odvode krv iz kože i potkožnog tkiva. U normalnom stanju kroz komunikativne vene krv se kreće samo u smjeru od površnih vena prema dubokim, a zahvaljujući uravnoteženom protoku krvi ne dolazi do širenja vena niti povećanja tlaka u njima.

Krv se kreće kroz vene odozdo prema gore - od perifernih područja do srca, gdje će biti obogaćena kisikom. Budući da je venska stijenka slabo razvijena i vene ne mogu samostalno podizati krv, potrebna je određena sila i pritisak da se savlada gravitacija i podigne krv do srca. Zbog činjenice da je mišićni sloj vaskularnih stijenki preslab da gura krv prema gore, proces podizanja uključuje:

• Rezidualni krvni tlak (tlak koji ostaje nakon transporta krvi iz srca. Mali doprinos u odnosu na druge čimbenike);
• Sila kontrakcije mišića i tetiva između kojih se nalaze vene (prilikom hodanja mišići koji se stežu stišću vene, gurajući njihov sadržaj prema gore);
• Ventili vena (zahvaljujući njima, krv koja se podigla prema gore zbog zaostalog pritiska i rada mišića ne pada).

Na mnoge načine, učinkovit rad ventila osigurava zdrav protok krvi, normalan krvni tlak i odsutnost proširenih vena na nogama.

Zalisci u venama smješteni su tako da omogućuju dobar protok krvi prema srcu i sprječavaju njezin povratni tok. Kretanje niz vene u suprotnom smjeru (od srca) naziva se refluks i uzrokuje širenje vena i razvoj proširenih vena.

Razvoj bolesti događa se kako slijedi. Zbog refluksa i povećanja tlaka vene se počinju deformirati. Ovo je prvi korak prema proširenim venama. Povećani tlak dovodi do rastezanja vena i stanjivanja njihovih stijenki. Vene se počinju uvijati, povećava se njihova vijugavost i nodularnost, stijenke se oštećuju, a širenje napreduje. Reagirajući na te promjene, živčane stanice stijenki krvnih žila počinju slati alarmantne signale o nedovoljnom venskom tonusu. Vazomotorni centar u mozgu, primajući takav signal, počinje povećavati venski tonus, što dodatno pogoršava proširene vene.

Uzroci i čimbenici rizika od proširenih vena

Brojni su čimbenici koji doprinose širenju vena i razvoju proširenih vena.

1. Nasljedstvo. Urođena slabost stijenki vena važan je razlog za njihovo širenje. Osoba čija uža obitelj boluje od proširenih vena donjih ekstremiteta ima puno veću vjerojatnost da će se susresti s bolešću nego osoba iz obitelji bez varikoznih vena.
2. Višak kilograma. Pretile osobe i osobe s očitom pretilošću mnogo češće obolijevaju od proširenih vena.
3. Trudnoća. Kompresija retroperitonealnih vena od strane maternice dovodi do privremenih varikoznih vena donjih ekstremiteta kod velikog broja trudnica.
4. Životni stil, prehrana, profesionalno područje. Sjedilački ili stojeći način života uzrokuje proširene vene zbog povećanog pritiska u venama nogu. Poznato je da ljudi određenih profesija često pate od venskih lezija u nogama i donjim ekstremitetima općenito. Frizeri, prodavači, konzultanti u trgovinama, radnici u proizvodnji - ovi i mnogi drugi stručnjaci izloženi su riziku od bolesti i traže liječenje proširenih vena češće od ostalih. Nedostatak sirovog povrća i voća u prehrani bolesnika pridonosi razvoju fleboloških poremećaja vena.
Negativan utjecaj ima i uska odjeća. Stezanje onemogućuje slobodan protok krvi, a samim time doprinosi razvoju venskih poremećaja, uključujući ozljede krvnih žila i proširene vene donjih ekstremiteta.
5. Dob. Rizik od razvoja proširenih vena na nogama znatno se povećava s godinama. Starije osobe su u opasnosti od bolesti.
6. Hormonska neravnoteža također je među faktorima koji pridonose razvoju proširenih vena. Pacijenti koji uzimaju hormonske lijekove trebaju biti posebno pažljivi na simptome proširenih vena.

Klasifikacija varikoznih vena

U svijetu se koristi nekoliko klasifikacija proširenih vena. Odabir određene klasifikacije ovisi o aspektu s kojeg se proučava bolest i njome uzrokovani poremećaji.

Ako govorimo o fazama razvoja varikoznih vena, tada se koristi klasifikacija po fazama:

• Stadij kompenzacije;
• Faza subkompenzacije;
• Stadij dekompenzacije.

Stadij kompenzacije je gotovo asimptomatski. Uočavaju se venske promjene, a bolesnik se ne žali na tipične tegobe s proširenim venama.

Faza subkompenzacije izražava se u vidljivim promjenama u venama i pritužbama pacijenata. Pacijenti već primjećuju oticanje nogu, stopala, gležnjeva, osjećaj "bockanja", pojavu i daljnje povećanje napadaja (uglavnom noću). Prilikom pregleda očite su proširene vene.

Stadij dekompenzacije. Dermatološki problemi dodaju se znakovima subkompenzacije. Pacijenti su zabrinuti zbog dermatitisa i ekcema. Koža nogu se značajno mijenja. Poprima nezdrav izgled, postaje suha i istovremeno sjajna. Koža se ne može presavijati, jer je pretijesno uz potkožno tkivo. Javlja se svrbež kože i nervozni trnci u području nogu. Ponekad se simptomima proširenih vena pridodaje i hiperpigmentacija.

Ako govorimo o klasifikaciji varikoznih vena prema patološkim procesima, tada se pojavljuju sljedeće kategorije bolesti:

• Fokalni venski poremećaji, bez refluksa;
• Fokalni venski poremećaji s refluksom u površinskim i komunikativnim venama;
• Masivni venski poremećaji s refluksom u površnim i komunikativnim venama;
• Masivni venski poremećaji s refluksom u dubokim venama;

Korištenje ove klasifikacije omogućuje nam davanje točnog opisa varikoznih vena. Zahvaljujući njemu postaje jasno kako točno nastaju proširene vene: primjerice, mogu zahvatiti mala područja vena i utjecati samo na venski protok krvi u površinskim venama ili se mogu pojaviti posvuda i izazvati refluks u dubokim venama.

Zasebno je vrijedno spomenuti međunarodnu klasifikaciju varikoznih vena, koju priznaju i koriste flebolozi u svim zemljama. Ova se klasifikacija sastoji od šest klasa i opisuje proširene vene i po stadiju i po patološkim procesima.

Nulta klasa (klasa 0). Bolest se javlja bez vidljivih simptoma. Razlog posjeta liječniku često je osjećaj težine u nogama, koji se javlja zbog početka vazodilatacije. Liječenje varikoznih vena započeto u nultoj fazi je najučinkovitije.

Prva klasa (klasa 1). Noćni grčevi dodaju se težini. Na koži u području nogu i/ili bedara pojavljuju se kapilarne mreže i paučaste vene.

Drugi razred (razred 2). Proširene vene, vidljive golim okom, dodaju se prvim simptomima. U pravilu, dijagnosticiranje proširenih vena u ovoj fazi postaje jednostavnije i pristupačnije. Iskusni liječnik, na temelju vizualnog pregleda, moći će donijeti preliminarni zaključak o stupnju vaskularne dilatacije.

Treći razred (razred 3). Težini i osjećaju punoće dodaju se vidljive otekline u području nogu, gležnjeva i stopala, koje s vremenom prestaju nestajati čak i nakon odmora. Vazodilatacija napreduje.

Četvrti razred (razred 4). Počinju dermatološki problemi kože. Razvija se dermatitis i hiperpigmentacija.

Peti razred (5. razred). U pozadini dermatoloških patologija uzrokovanih vazodilatacijom, počinje stvaranje pred-čira.

Šesti razred (6. razred). Ekstenzija je spremljena. Pre-ulkusi se pretvaraju u trofične čireve, koje je teško liječiti.

Simptomi proširenih vena

Klasifikacija varikoznih vena u velikoj mjeri otkriva simptome bolesti.

Ponovno zabilježimo simptome proširenih vena:

• Težina (osobito u stopalima i nogama);
• Osjećaj punoće u zahvaćenom području (kao rezultat vazodilatacije);
• Brzi i dugotrajni umor nogu;
• Paučaste vene i mrežice na koži.

Svaka nova faza varikoznih vena javlja se s pogoršanjem zdravlja i razvojem novih simptoma. Važno je napomenuti da se kod proširenih vena prvi vizualni simptomi najčešće pojavljuju u gornjoj trećini nogu.

Što se tiče simptoma prema stadijima razvoja proširenih vena. Kao što je gore spomenuto, faza kompenzacije može se odvijati bez ozbiljnih bolesti i pritužbi. Pritom se vene na njemu toliko rašire da to postaje vidljivo pregledom. Proširene vene su još uvijek meke, palpacija nije bolna. Koža u području proširenih žila je nepromijenjena, nema suhoće ili čvrstog prianjanja kože na potkožno tkivo.

Simptomi faze subkompenzacije su izraženiji, donose mnogo veću nelagodu pacijentima i postaju razlog za prvi posjet flebologu. Pacijenti se žale na oticanje nogu i gležnjeva, koje se pojavljuje kod dugotrajnog stajanja i dovoljno brzo nestaje ako se položaj promijeni u horizontalni. Oticanju nogu povremeno se pridodaje tjeskobnost - blago oticanje kože u području proširenih vena.

Simptomi varikoznih vena u fazi dekompenzacije su najteži. U nogama postoji bol i stalna težina. Koža ozbiljno pati - postaje suha, gruba i vrlo tanka. Ne može se sklopiti zbog čvrstog prianjanja uz potkožno tkivo. Zapravo se spaja s tkivima zahvaćenim proširenim venama. Na zahvaćenom području pojavljuje se pigmentacija. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža kože i grčeva, pogoršanja navečer i noću. Stagnacija krvi izaziva nesvjesticu i vrtoglavicu. Rezultat svih ovih simptoma je razvoj ekcema i stvaranje trofičnih ulkusa na koži.

Dijagnoza proširenih vena

U pravilu, dijagnosticiranje proširenih vena nije teško. Iskusni flebolog već na prvom pregledu može napraviti preliminarnu dijagnozu. Da bi se razjasnio stadij bolesti, prevalencija venskih lezija i proučavanje protoka krvi, propisana je hardverska dijagnostika. To može biti ultrazvučni Doppler Doppler, duplex angioscanning, dinamička flebotonometrija, limfangiografija i mnoge druge tehnike.

Na temelju dobivenih podataka postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje.

Liječenje proširenih vena

Metode liječenja proširenih vena ovise o stadiju bolesti u kojoj je tražena liječnička pomoć. Sva sredstva za borbu protiv proširenih vena mogu se kombinirati u tri skupine:

• Konzervativna terapija;
• Skleroterapija;
• Kirurgija (uklanjanje proširenih vena).

Upotreba jedne ili druge skupine metoda određena je kliničkim manifestacijama bolesti i indikacijama tijela.

Konzervativna terapija je najnježnija. Ne može vratiti već promijenjene proširene vene u zdravo stanje, ali je nezamjenjiv u pripremi za kirurške zahvate ili kada je nemoguće primijeniti operaciju i skleroterapiju.

Konzervativno liječenje varikoznih vena donjih ekstremiteta u mnogočemu je slično prevenciji. Sastoji se od općih preporuka za promjenu načina života, smanjenje stresa na tijelu, nošenje medicinskih kompresivnih čarapa i korištenje elastičnih zavoja. Za razliku od prevencije, konzervativna terapija varikoznih vena uključuje uzimanje posebnih flebotonika koji imaju tonički učinak na vensku stijenku.

Skleroterapija proširenih vena na nogama (kompresivna skleroterapija vena) je učinkovita invazivna metoda za uklanjanje proširenih vena. U venu se ubrizgava pjenasti pripravak koji uzrokuje destrukciju venske stijenke i njeno daljnje lijepljenje. Neposredno nakon ubrizgavanja, vena se stisne kompresijskom čarapom čvrsto pripijenom uz nogu - za maksimalno čvrst kontakt stijenki - i ostavi u fiksnom položaju. Odjeću za oblikovanje potrebno je nositi mjesec do mjesec i pol dok se ne stvore guste priraslice u veni.

Skleroterapija vena značajno gubi učinkovitost u prisutnosti refluksa iz dubokih krvnih žila u površne. Refluks može biti kontraindikacija za postupak.

Operacija varikoznih vena je učinkovita, glavna metoda liječenja venskih patologija. Uklanjanje proširenih vena provodi se različitim alatima i tehnikama: laserska koagulacija, fotokoagulacija. Najozbiljnija intervencija je flebektomija, kod koje se proširene vene jednostavno uklanjaju.

Kod septičkog tromboflebitisa izvodi se crossectomija duž cijele vene. Ima nizak kozmetički učinak i vrlo je traumatičan, ali u nekim je slučajevima nezamjenjiv. Tijekom operacije podveže se velika vena safena na mjestu ušća u femoralnu venu i odstrane se njeni dijelovi koji se nalaze ispod mjesta podvezivanja. Vena se uklanja kroz veliki rez na bedru. Operacija ostavlja dugačak ožiljak.

Učinkovita kirurška tehnika za liječenje proširenih vena je miniflebektomija. Za razliku od crossectomije, uklanjanje se ne provodi kroz veliki rez, već kroz mini-rez ili punkciju. Zahvaljujući tome, postiže se visok kozmetički učinak: dva do tri tjedna nakon uklanjanja, modrice se povlače i praktički nema tragova operacije.

Prevencija proširenih vena

Prevencija proširenih vena uključuje ograničavanje i kontrolu statičkih opterećenja na tijelu, izvođenje osnovnih tjelesnih vježbi pri prisilnom stajanju ili sjedenju. Potiče se strast prema sportu koji pomaže u održavanju zdravlja vena. Na primjer, plivanje je učinkovito u prevenciji proširenih vena.

Preporuča se nošenje kompresijske odjeće. Teški fizički radnici, trudnice i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom izložene su riziku od razvoja proširenih vena donjih ekstremiteta i trebaju stalno koristiti kompresijske aparate.

Također, ako ste skloni razvoju proširenih vena, trebali biste se pridržavati dijete. Flebolog može predložiti dijetu.